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彩神v在政策支持、技術(shù)創(chuàng)新和市場需求的多重推動(dòng)下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正在重塑醫(yī)療服務(wù)模式，成為醫(yī)療健康事業(yè)未來藍(lán)圖中必不可少的一環(huán)。為對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行分析，本文從業(yè)務(wù)運(yùn)營的角度對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的類型進(jìn)行劃分，可分為九種運(yùn)營模式，即公立模式、民營模式、第三方平臺模式、藥診店模式、鄉(xiāng)村平臺模式、社區(qū)平臺模式、電商模式、產(chǎn)業(yè)園區(qū)模式和國際跨境模式。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院類型劃分可從兩個(gè)角度，若從建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的三個(gè)主體（即醫(yī)院、企業(yè)和政府）的角度劃分，互聯(lián)網(wǎng)的類型可分為：醫(yī)院自建、企業(yè)自建、醫(yī)企合建、醫(yī)政企合建等類型。我國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是在社會資本加持下，依托公立實(shí)體醫(yī)院，由公立醫(yī)院與民營科技公司合建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺成立的。后來由于民營科技公司不再與公立醫(yī)院合作，該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就轉(zhuǎn)型為公立醫(yī)院自建。醫(yī)院自建型包含公立醫(yī)院自建和民營醫(yī)院自建；企業(yè)自建型，目前則主要是民營企業(yè)自建為主；而醫(yī)企合建型，則主要是第三方平臺方式。
為對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行分析，本文則從業(yè)務(wù)運(yùn)營的角度對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的類型進(jìn)行劃分，可分為九種運(yùn)營模式，即公立模式、民營模式、第三方平臺模式、藥診店模式、鄉(xiāng)村平臺模式、社區(qū)平臺模式、電商模式、產(chǎn)業(yè)園區(qū)模式和國際跨境模式。
該模式是以公立醫(yī)院，主要是三級醫(yī)院自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。一般是依托醫(yī)院的信息中心建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，并與醫(yī)院HIS系統(tǒng)連接，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院公眾號平臺對外開展服務(wù)。其主要功能是開展線上問診、線上轉(zhuǎn)診和健康咨詢。線上問診包括視頻問診和圖文問診；實(shí)際運(yùn)行中，視頻問診較少，以圖文問診為主。主要針對初診患者和復(fù)診患者，其中初診患者可開檢查不可開藥；復(fù)診患者，可開檢查可續(xù)處方。健康咨詢，則不開檢查和處方。
該模式醫(yī)療服務(wù)供方的醫(yī)生來自公立醫(yī)院自身，他們利用非工作時(shí)間通過手機(jī)移動(dòng)終端，為患者提供圖文問診、健康咨詢，開具檢查或續(xù)方，非即時(shí)響應(yīng)服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)需方，則根據(jù)個(gè)人健康服務(wù)需求，通過關(guān)注醫(yī)院公眾號，進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，選定?？祁悇e和醫(yī)生，進(jìn)行健康咨詢或圖文問診，等待醫(yī)生響應(yīng)。費(fèi)用支付，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具的檢查單和處方，患者可選擇線上支付和線下到院支付。線上支付不可使用醫(yī)保，可選擇快遞郵遞藥品，線下支付可按醫(yī)保規(guī)定享受相應(yīng)比例報(bào)銷。
此類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的特點(diǎn)是，實(shí)體醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一載體與下級醫(yī)院形成醫(yī)聯(lián)體，可完成省、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)聯(lián)體架構(gòu)。目前一些醫(yī)院將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與實(shí)體醫(yī)院的智能化結(jié)合起來，朝著智慧醫(yī)院的方向發(fā)展。
該運(yùn)營模式下其平臺成本補(bǔ)償主要是通過在線服務(wù)收費(fèi)，因平臺依托實(shí)體醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心，其所提供服務(wù)與實(shí)體醫(yī)院的服務(wù)整合為一體，形成互補(bǔ)，醫(yī)生又是來自醫(yī)院自身，其成本被實(shí)體醫(yī)院的規(guī)模服務(wù)量收益所攤薄，因此，公立三級醫(yī)院自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院其平臺成本問題并不突出。
該模式主要是以民營科技公司依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立。實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為低級別醫(yī)院或者診所，其互聯(lián)醫(yī)療平臺是由科技公司自建，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院公眾號平臺對外開展服務(wù)。其主要功能是開展線上問診、慢病管理、健康咨詢和承接電商平臺的處方流轉(zhuǎn)服務(wù)。線上問診，則以圖文問診為主要方式，主要提供復(fù)診患者續(xù)方和慢病患者用藥管理。
此種模式中，醫(yī)生資源主要是自身醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生和網(wǎng)上多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生，他們通過PC端或移動(dòng)端提供即時(shí)和非即時(shí)的線上醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)需方則通過關(guān)注醫(yī)院公眾號，進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，選定?？祁悇e和醫(yī)生，進(jìn)行圖文問診或健康咨詢，并等待醫(yī)生響應(yīng)。
此種模式的特點(diǎn)是，其依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為低級別的醫(yī)院或是診所，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)規(guī)模不大，其醫(yī)師則為自有醫(yī)師和網(wǎng)上招聘的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。相對于其業(yè)務(wù)而言，其平臺成本相對較重，若單靠在線服務(wù)收費(fèi)，難以覆蓋其平臺成本。
鑒于此，不少此類醫(yī)院在運(yùn)營上拓寬思路，形成一種新的商業(yè)模式，即以醫(yī)療為中心加持服務(wù)鏈上下游衍生服務(wù)，通過衍生服務(wù)收入，保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)和盈利。
例如加持，藥品拆零倉儲配送服務(wù)、醫(yī)藥企業(yè)2C（面向消費(fèi)者，To customer）和CSO服務(wù)（為藥企作產(chǎn)品推廣,Contract Sales Organization）、處方流轉(zhuǎn)配送服務(wù)、抖藥直播2C服務(wù)等。最為有效的是“三云”模式，即“云醫(yī)+云藥+云倉”。
這種模式是指公立醫(yī)院與民營科技公司合作運(yùn)營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。公立醫(yī)院主要提供醫(yī)療資源，民營科技公司根據(jù)公立醫(yī)院的需求，搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，并負(fù)責(zé)運(yùn)維。在此模式下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的功能、醫(yī)療服務(wù)供方和需方的行為等基本與公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式相同，其不同之處有兩點(diǎn)：一是由第三方民營科技公司搭建和運(yùn)維互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺；二是公立實(shí)體醫(yī)院多為低級別綜合或?qū)？漆t(yī)院，其業(yè)務(wù)規(guī)模遠(yuǎn)不及三甲醫(yī)院，若是醫(yī)院自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，難以支撐平臺成本。
第三方平臺互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的商業(yè)邏輯在于，實(shí)體醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院增加了其服務(wù)渠道和服務(wù)量，同時(shí)沒有醫(yī)療平臺成本的負(fù)擔(dān)；而第三方平臺科技公司則可以用一種平臺模式同時(shí)為多家醫(yī)院提供服務(wù)，由此而攤薄其平臺成本，即其平臺邊際成本相對較低。這樣，醫(yī)院和科技公司則各展其長，各得其利。
藥診店模式是廣東省建立首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院時(shí)創(chuàng)造的一種互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)模式。該模式是在單體零售藥店或連鎖零售藥店內(nèi)接入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺終端，使零售藥店成為具有專業(yè)醫(yī)療健康服務(wù)能力的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接診點(diǎn)。其特點(diǎn)是零售藥店雖沒有在店醫(yī)師，卻可以提供醫(yī)療服務(wù)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)和網(wǎng)上招聘的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師為藥店提供即時(shí)響應(yīng)的坐診醫(yī)師提供線上醫(yī)療服務(wù)，患者則到藥店通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺終端，在藥診店員工的協(xié)助下完成與醫(yī)生的面對面視頻問診后，獲得電子處方，并在就診藥店購買處方藥。
該模式改變了患者傳統(tǒng)的就醫(yī)方式，使其通過非實(shí)體醫(yī)院途徑，以020的方式就醫(yī)，提高了患者在選擇就診場所與方式上的自由度和自主性，同時(shí)提高了醫(yī)療服務(wù)可及性。
該模式的平臺成本補(bǔ)償?shù)纳虡I(yè)模式是，通過藥診店向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院支付平臺服務(wù)費(fèi)的方式進(jìn)行的。一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺可連接多家藥店而形成規(guī)模效應(yīng)。
鄉(xiāng)村互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式是，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院支撐醫(yī)（在線醫(yī)療）、藥（在線購藥）、衛(wèi)（公共衛(wèi)生服務(wù)）、健（健康科普）多功能平臺。該平臺向下連接各村衛(wèi)生站，向上連接縣及縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該平臺，一方面將省、市、縣級醫(yī)院與農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站建立聯(lián)系，通過線上線下相結(jié)合模式，形成分級診療的架構(gòu)；另一方面，村民也可通過個(gè)人手機(jī)移動(dòng)端連接互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，進(jìn)行在線問診、健康咨詢、慢病管理等。這里還有一個(gè)特點(diǎn)就是，建立鄉(xiāng)、村、戶三級健康組織，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)、藥、衛(wèi)、健平臺形成線上線下的健康互動(dòng)。
該模式的平臺成本補(bǔ)償設(shè)計(jì)是：以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為主線，開展送藥到家，公共衛(wèi)生管理服務(wù)和健康科普教育，通過多種服務(wù)獲取收益的方式補(bǔ)償平臺成本和村醫(yī)。其中公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目屬于政府購買服務(wù)。
城市社區(qū)模式是依托一家區(qū)級實(shí)體醫(yī)院（一般為二級綜合醫(yī)院）由民營科技公司搭建基層公衛(wèi)互聯(lián)網(wǎng)問診平臺，該平臺與區(qū)內(nèi)所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院連接，成為覆蓋轄區(qū)所有人口的區(qū)域性的問診平臺。平臺連接的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生全部上線開診?；颊呒瓤删€下到社區(qū)衛(wèi)生中心或鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，也可通過手機(jī)線上問診，充分發(fā)揮了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療體系中的“守門人”作用，在疫情期間，通過“線上問診+社區(qū)配藥”的方式完成常見病多發(fā)病和慢病管理的醫(yī)療服務(wù)，有效實(shí)現(xiàn)分級診療。
該模式的商業(yè)邏輯是，將基層社區(qū)醫(yī)療與政府購買服務(wù)的公衛(wèi)項(xiàng)目結(jié)合起來，加持了社區(qū)配藥，送藥到家的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)政、醫(yī)、企結(jié)合，共同分擔(dān)平臺成本。
電商互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式是電商平臺加載互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)藥、檢驗(yàn)平臺，利用電商平臺流量和配送鏈優(yōu)勢，開展規(guī)模化衛(wèi)生健康服務(wù)。
其服務(wù)流程為：患者通過移動(dòng)端，進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，確定咨詢問診形式，包括圖文問診、視頻問診、電話問診、復(fù)診等；隨后個(gè)人選擇或者系統(tǒng)根據(jù)病情自動(dòng)分配咨詢問診醫(yī)生，預(yù)付治療費(fèi)（這里醫(yī)生自我定價(jià)空間較大），等待醫(yī)生接診，醫(yī)生提供指導(dǎo)意見或開具處方；處方流轉(zhuǎn)至醫(yī)藥平臺，隨機(jī)分配給第三方網(wǎng)上藥房，支付醫(yī)藥費(fèi)，（不同藥房，同一藥品，價(jià)格不一），由第三方配送；如果是檢驗(yàn)，則由醫(yī)生開具檢查單，患者選擇地區(qū)，由第三方上門檢測（暫未實(shí)現(xiàn)全域覆蓋）。
該模式的商業(yè)邏輯是，以電商平臺的巨大流量作為醫(yī)療平臺引流入口，根據(jù)患者需求鏈接至不同服務(wù)平臺，通過多種服務(wù)（平臺服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、檢驗(yàn)服務(wù)和配送服務(wù)）收取費(fèi)用，補(bǔ)償醫(yī)療平臺成本。
產(chǎn)業(yè)集群互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式是指利用醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園區(qū)產(chǎn)業(yè)集群于一地的特點(diǎn)，依托園區(qū)中一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)院，該醫(yī)院連接園區(qū)內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療器械企業(yè)、檢測和保險(xiǎn)服務(wù)企業(yè)、倉儲配送等平臺，形成醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)集群生態(tài)圈。在此模式下，患者尋求服務(wù)的項(xiàng)目選擇性和時(shí)空延展性更加寬，園區(qū)將云醫(yī)、云藥、云倉儲平臺與F端和B、C端連接起來，打通了F2C的健康產(chǎn)業(yè)全鏈路。
其商業(yè)邏輯為：一托多，多補(bǔ)一。即可以一家實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分建多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，服務(wù)于園區(qū)內(nèi)所有相關(guān)企業(yè)，對多家企業(yè)來說，其平臺邊際成本很低。
國際互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式是目前正在探索的一種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營模式，粵港澳大灣區(qū)已有民營企業(yè)注冊成立了國際互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院公司。其基本的思路是：將境內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院延展至境外，在法律與政策允許的情況下，境內(nèi)外醫(yī)師均可注冊上平臺執(zhí)業(yè)，使境外患者可享受境內(nèi)專家提供的醫(yī)療服務(wù)，境內(nèi)患者可享受到境外專家的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院同時(shí)加持國際云倉儲平臺，使跨境藥品流動(dòng)變得更加規(guī)范、暢通、便民，境內(nèi)就醫(yī)者可獲得全球最新同步上市藥物。
此種模式的商業(yè)邏輯是，為特定的需求人群提供對接境內(nèi)、外高端醫(yī)療資源的專科醫(yī)師服務(wù)和跨境藥物配送，以服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償平臺成本。當(dāng)然，此種模式的運(yùn)營需醫(yī)療政策的適配。
