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彩神v當前，醫(yī)療行業(yè)正經歷著快速變革。傳統(tǒng)醫(yī)療具有專業(yè)性強、面對面診療的特點，但也面臨資源分配不均、就診流程繁瑣等挑戰(zhàn)。伴隨著信息技術的發(fā)展，互聯(lián)網醫(yī)療作為醫(yī)療體系的有益補充，憑借便捷、高效、覆蓋廣等優(yōu)勢，更好地滿足了患者對遠程問診、健康管理等服務的需求，展現(xiàn)出巨大潛力。
為更好地結合傳統(tǒng)醫(yī)療與互聯(lián)網醫(yī)療的優(yōu)勢，本報記者專訪上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心副院長洪莉教授，中南大學湘雅二院精神病學科/精神醫(yī)學系主任、中南大學精神衛(wèi)生研究所所長王小平教授，中國中醫(yī)科學院心血管病學科學術帶頭人史大卓教授，邀請專家從不同角度探討臨床面臨的挑戰(zhàn)，以及傳統(tǒng)醫(yī)療與互聯(lián)網醫(yī)療的協(xié)同發(fā)展，助力我國構建互補高效的醫(yī)療服務體系，實現(xiàn)醫(yī)療資源的最大化利用。
“我的兩個孩子長得又瘦又矮，可孩子沒少吃保健品呀！是不是得病了？”一位父親帶著兩個孩子到院就診，邊說邊打開隨身攜帶的一大包保健品。洪莉詢問后得知，孩子的父母工作繁忙，平時都把孩子交給老人和保姆照看，可兩個孩子的身高體重明顯偏低，生長發(fā)育情況令人擔憂。
“孩子其實沒有生病，單純是家庭喂養(yǎng)問題?！焙槔蛑赋?，兒童每日營養(yǎng)攝入是有標準的，但許多家長不了解，又沒有專業(yè)系統(tǒng)地學習，而是依據碎片化網絡信息喂養(yǎng)孩子，導致家庭喂養(yǎng)問題頻發(fā)，影響孩子的健康成長。
在美國波士頓兒童醫(yī)院訪學期間，洪莉發(fā)現(xiàn)美國很少出現(xiàn)家庭喂養(yǎng)行為問題?！拔蚁胫饕丘B(yǎng)育模式的差異。美國人認為吃是孩子的自主選擇，家長不會盯著喂，而中國家庭經常是父母和老人圍著孩子喂，容易造成不良飲食行為問題?！?/p>
隨著醫(yī)療技術的進步，兒童先天性心臟病、血液腫瘤等重大復雜疾病的治愈率不斷提高，對疾病相關營養(yǎng)治療的要求也在不斷提升。如今，對兒童疾病相關營養(yǎng)治療的要求已從“活下來”變?yōu)椤伴L得好”。同時，生活水平的提高、生活方式的改變也帶來新的營養(yǎng)問題。洪莉指出，隨著疾病譜的變化，除營養(yǎng)高風險疾病外，有超重肥胖、食物過敏、進食障礙、喂養(yǎng)行為等問題的兒童也越來越多，由此帶來諸如糖尿病、胰島素抵抗、性早熟、肝功能損傷等多種健康問題。她強調，“雖然臨床上有藥物或手術等治療手段，但對于這類兒童青少年患者，核心還是營養(yǎng)治療?！?/p>
自2009年醫(yī)院成立臨床營養(yǎng)科以來，洪莉帶領團隊不斷優(yōu)化營養(yǎng)治療方案，提高學科服務能力。她指出，營養(yǎng)學科的發(fā)展需要積極與其他學科開展多學科協(xié)作，另一方面也需要不斷研發(fā)新的營養(yǎng)制劑或治療藥物，譬如靶向營養(yǎng)藥物、腸內營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)藥物等，為臨床提供更多的治療手段。
2013年，洪莉開始探索將互聯(lián)網技術應用于營養(yǎng)管理中。她提出了“營養(yǎng)篩查-營養(yǎng)評估-營養(yǎng)治療-營養(yǎng)隨訪”全程營養(yǎng)管理軟件系統(tǒng)開發(fā)方案，并與專業(yè)信息公司合作研發(fā)，歷時3年，終于在2016年完成并獲得4項軟件著作權。她介紹，“我院使用該系統(tǒng)后，實現(xiàn)了全院營養(yǎng)管理的閉環(huán)，顯著提高了臨床營養(yǎng)服務能力和效率?！?/p>
互聯(lián)網技術的發(fā)展為兒童營養(yǎng)管理帶來新機遇。洪莉表示，兒童營養(yǎng)管理應以醫(yī)院為中樞，借助信息技術延伸到家庭、社區(qū)、學校，做好全民“食育”，實現(xiàn)全流程營養(yǎng)健康管理。同時，在科研方面也可以利用大數據技術，研發(fā)人工智能對話模型，為大眾提供專業(yè)營養(yǎng)服務，或者挖掘臨床數據，研發(fā)新藥物、新療法，為患者提供更好的治療方案。
兒童是祖國的未來，營養(yǎng)是兒童健康的基礎。洪莉強調，未來營養(yǎng)學科發(fā)展應關注疾病譜變化，圍繞大眾需求，擁抱新質生產力，不斷提升營養(yǎng)學科能力，解決營養(yǎng)問題，更好地服務兒童健康。
“我父親雖然患有精神疾病，也沒有辦法治愈，但已經強制醫(yī)療20余年，現(xiàn)在80多歲了，日常生活都需要有人照料，我能給他辦理出院，在家看護嗎？”在無責任能力精神障礙者強制醫(yī)療中，經常需要面臨類似的決策難題。對此，王小平表示，對這些年老體衰的精神障礙者，盡管存在一定風險因素，按法律很難評估為“已不具有人身危險性”，但其實際社會危害風險已大大降低，如果家屬能提供較好的監(jiān)護條件，可結合實際情況，動態(tài)評估是否需要解除強制醫(yī)療措施。
結合國內外臨床實踐與相關研究，一般將被鑒定人的暴力危險性等級分為高、中、低風險三級。王小平介紹，在司法精神病學鑒定中，一般對高風險和低風險類型比較好判斷，并可以給出明確的處置建議，對于中風險類型，建議由法院、精神科專家、律師或家屬共同討論，結合實際情況，動態(tài)評估強制醫(yī)療實施或解除。他指出，“希望未來可以積累足夠多的高質量數據，通過建立大數據模型，基于人工智能更精準地預測患者不同階段的暴力風險，為法官提供決策依據，以最佳平衡患者個體權益和公眾安全?！?/p>
多年來，國家投入大量資源對嚴重精神障礙患者進行干預和治療，取得了顯著成效，大大減少了危害社會安全事件。同時，這類患者住院時間的延長也帶來了新問題。王小平指出，患者長期住院可能導致社會功能下降，增加回歸社會的難度，也會消耗大量醫(yī)療資源，增加社會負擔。他強調，“如何平衡患者權益與公眾安全，降低社會醫(yī)療負擔，落實精神衛(wèi)生法律的要求，是未來嚴重精神障礙患者管理面臨的挑戰(zhàn)?！?/p>
互聯(lián)網醫(yī)療模式對精神衛(wèi)生服務產生了深遠影響。王小平指出，互聯(lián)網醫(yī)療打破了時空限制，大大提高了醫(yī)療服務的可及性，顯著降低了醫(yī)療服務成本。特別是對于有病恥感的精神障礙患者，可以先便捷地接受線上問診咨詢，如果需要的話再到醫(yī)院接受進一步診治，這樣能提高抑郁癥、焦慮癥等常見精神障礙疾病的診療率。不僅如此，還可以利用人工智能技術建立對話模型，開展科普患教、自助評估、咨詢篩查等初級醫(yī)療服務，引導患者了解精神障礙，提高自我識別能力?！拔磥砜梢栽诖髷祿A上，開發(fā)精神障礙數字治療工具，讓部分有使用能力的患者先用起來，提高醫(yī)療服務效率，降低服務成本?！?/p>
精神病學科的發(fā)展與進步不能閉門造車，應促進與其他學科的融合，倡導精神醫(yī)學融入大醫(yī)學的發(fā)展思路。王小平強調，精神學科首先要“走出去”，與非精神科進行學科共建，對非精神科醫(yī)生開展精神病學臨床知識與技能培訓，將精神障礙診療融入其他學科的臨床服務中，通過建立多學科團隊、聯(lián)合病房、合作研究等，雙向推動學科發(fā)展，為患者提供更全面、高效和高質量的醫(yī)療服務。
“我去很多大醫(yī)院看過病，醫(yī)生幾乎都建議我做心臟移植，可我才27歲，不想年紀輕輕就換心臟！”小吳（化名）有嚴重的擴張性心肌病，心臟射血分數只有20%多，心臟左心室直徑達到79 mm，心功能非常差。他輾轉找到史大卓，希望從中醫(yī)治療中獲得生機。史大卓在西醫(yī)治療基礎上，采用益氣活血利水的方藥治療。前后服藥半年后，小吳的射血分數和心臟結構均得到明顯改善，一年后各項指標基本恢復正常。
在史大卓的幾十年臨床醫(yī)療過程中，諸如此類的中西醫(yī)結合治療病例比比皆是。他指出，“中西醫(yī)結合相輔相成、優(yōu)勢互補，可以顯著提高臨床療效，并可降低西醫(yī)治療的副作用?！?/p>
中西醫(yī)結合能發(fā)揮互補作用，進一步改善臨床癥狀，甚至臨床預后。史大卓介紹，在冠心病治療中，西醫(yī)常規(guī)使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血栓藥物。但研究表明，這類藥物治療后患者仍有血栓形成風險。“如果在西醫(yī)治療基礎上，結合中醫(yī)活血化瘀、益氣解毒的方藥，有望進一步降低血栓形成風險?！彼a充道，目前許多臨床研究表明，對于擴張型心肌病和其他原因引起的心衰，在西醫(yī)治療基礎上，結合益氣活血利水方藥，能顯著改善心臟功能，提高患者生活質量，減少心血管病事件致殘率，具有良好的應用前景。
中醫(yī)藥能減輕西醫(yī)治療帶來的副作用。史大卓介紹，冠心病患者需要長期接受抗血小板治療；支架后或急性冠脈綜合征患者還需要雙聯(lián)抗血小板治療，但這會增加患者出血風險。為此，他帶領團隊開展了系列臨床和基礎研究，結果發(fā)現(xiàn)西醫(yī)治療結合中醫(yī)治療，應用具有益氣活血止血的方藥，能減少胃黏膜損傷，增加胃腸動力，改善胃腸道癥狀。
現(xiàn)代科學技術為中醫(yī)藥學發(fā)展提供了技術支撐。與傳統(tǒng)中醫(yī)不同，現(xiàn)代中醫(yī)面對的疾病往往病理改變基本清楚、病因較為明確，在其發(fā)生發(fā)展的不同階段和不同類型，大多病理改變基本一致、臨床癥狀基本相似，這些反映在中醫(yī)臨床治療上亦應有一定的規(guī)律可循?！搬槍膊〔煌A段和不同類型的病理改變和相似的臨床癥狀，進行中醫(yī)臨床分期、分階段辨病、辨證結合治療，能提高中醫(yī)治療的針對性、有效性”。史大卓指出，這種治療方法在中醫(yī)內科、外科目前皆得到醫(yī)者自覺和不自覺的應用，獲得臨床廣泛認可。
隨著互聯(lián)網醫(yī)療的進步，中醫(yī)發(fā)展獲得了更多技術支撐。史大卓表示，在臨床實踐方面，遠程醫(yī)療能讓中醫(yī)進行線上問診和望診，結合西醫(yī)理化指標，對部分疾病可進行遠程診治。在科研方面，大數據技術能將中醫(yī)臨床過程轉為科研過程，對不同疾病的臨床癥狀、用藥處方和治療效果等大數據進行分析，由此支撐治療決策的不斷優(yōu)化。
“中醫(yī)應擁抱現(xiàn)代科學，應當和現(xiàn)代西醫(yī)學優(yōu)勢互補”。史大卓強調。中西醫(yī)在疾病診療過程中注重整體變化和疾病多樣性的辨證認知，注重分析和探索疾病發(fā)生發(fā)展過程中局部與局部、局部與整體的動態(tài)復雜聯(lián)系，進而發(fā)展干預的新途徑和治療的新藥物，包括中藥和現(xiàn)代化學結構清楚的西藥，這對現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展具有重要意義。滿足人類健康的需求需要不同認知疾病方法的有機結合，需要中醫(yī)藥學和現(xiàn)代醫(yī)學的優(yōu)勢互補。
本文來自【醫(yī)師報】，僅代表作者觀點。全國黨媒信息公共平臺提供信息發(fā)布傳播服務。
醫(yī)生在浙江，患者在新疆。一場跨越近5000公里的5G超遠程機器人肝臟腫瘤切除手術正在進行。只見醫(yī)生在機器人手術操作臺上，靈活地操控機械臂；手術室中，機械臂收到指令，精準地完成各項手術動作……目前，浙江各醫(yī)院已完成50余例援疆5G超遠程機器人手術。
近年來，遠程醫(yī)療、數字醫(yī)療迅速發(fā)展，既為人民群眾的健康保駕護航，也是以信息化促進公共服務均等化、助推互聯(lián)網普惠包容發(fā)展的生動寫照。
2010年，浙江開始對口支援新疆阿克蘇地區(qū)和新疆生產建設兵團第一師。從那時起，依托網絡通信技術，浙江的醫(yī)生遠程問診、傳輸醫(yī)療影像等醫(yī)療項目紛紛落地?！爱敃r，談起通過機器人在浙江對新疆的患者進行遠程手術，覺得像是天方夜譚。”一位援疆醫(yī)生回憶。
遠程機器人手術的難點和瓶頸在哪？“主要在于通信技術的限制。一般來說，手術中信號延時最多不能超過300毫秒，更不能中斷?！闭愦笊垡莘蜥t(yī)院新疆兵團阿拉爾醫(yī)院副院長李哲勇說。
近年來，以5G為代表的移動通信等技術快速發(fā)展，網絡通信基礎設施不斷完善：截至2023年，我國5G標準必要專利聲明量全球占比達42%、5G基站總數達337.7萬個、算力總規(guī)模位居全球第二……這個全球規(guī)模最大、性能最先進的5G網絡，讓突破時空限制成為可能。
2023年，浙大邵逸夫醫(yī)院針對新疆患者完成國內首例5G超遠程機器人膽囊切除手術。手術操作用的是國內首款運用5G技術實現(xiàn)超遠程手術的四臂腔鏡機器人，其核心軟硬件已全部實現(xiàn)自研自產。
如今，光存儲、基礎軟件、核心元器件等關鍵共性技術取得重要成果，一系列信息領域關鍵核心技術不斷突破，信息基礎設施愈發(fā)完善，更好造福人民。
前不久，在新疆生產建設兵團第一師阿拉爾市的一條沙漠公路上，一名男子因車禍身體多處骨折，情況危急。很快，離事發(fā)地不遠處的連隊衛(wèi)生室醫(yī)生趕到現(xiàn)場。平時缺少急救經驗的衛(wèi)生室醫(yī)生，擔心處置不當影響救治。
怎么辦？一個隨身攜帶的工具起了作用?！靶l(wèi)生室醫(yī)生戴上特制AR（增強現(xiàn)實）眼鏡。通過5G移動網絡傳輸信號，后方有豐富急救經驗的專家實時觀察現(xiàn)場患者情況，給予衛(wèi)生室醫(yī)生指導。”浙大邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍說，“5G+AR遠程診療系統(tǒng)將高質量醫(yī)療向最基層延伸?！?/p>
不止新疆，“互聯(lián)網+醫(yī)療”正推動城鄉(xiāng)共享優(yōu)質醫(yī)療資源：遠程醫(yī)療服務網絡已覆蓋所有市縣，并向社區(qū)和鄉(xiāng)村基層延伸覆蓋，全國70%的衛(wèi)生院已和上級醫(yī)院建立了遠程醫(yī)療協(xié)作關系。
日趨完善的網絡發(fā)展和信息化建設，正以前所未有的速度迅速彌合城鄉(xiāng)“數字鴻溝”，助力基本公共服務的普惠性、均等化。數字化、信息化已深度融入千家萬戶的生活場景，賦能千行百業(yè)的生產發(fā)展。
“如今，在城里做的檢查，回到鄉(xiāng)下醫(yī)院也可以看到結果，真是方便?！甭』颊咄吕中牢?。
對區(qū)域內慢病患者實行信息共享、檢驗檢測數據互認、規(guī)范化同質化的統(tǒng)一管理，阿克蘇地區(qū)和新疆生產建設兵團第一師在援疆醫(yī)療團隊的幫助下，逐步構建起“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的地區(qū)、縣市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村四級慢病管理體系。
同樣，信息融合共享，也助推一體化整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的健全，讓群眾就醫(yī)更及時、更便利、更高質量。
前不久，阿克蘇地區(qū)一名患者突發(fā)急性心梗。接到求助后，攜帶ECMO（體外膜肺氧合）設備的救護車迅速趕到。經過長途轉運，介入手術治療后，患者脫離危險?！耙绘I呼救、精準調度、協(xié)同應急處置的全過程均在浙江與受援地區(qū)共同建立的智慧平成?！闭憬≡笓]部干部人才組副組長、阿克蘇地區(qū)衛(wèi)生健康委副主任嚴路介紹。
不止是醫(yī)療領域，從“不見面審批”到“一網通辦”，從“最多跑一次”到“一次都不跑”，信息互聯(lián)互通，數據整合融合，讓政務服務、公共服務便民程度不斷提升，讓群眾切實享受到信息化帶來的數字紅利。(記者 金歆 倪弋)
“寧夏‘互聯(lián)網+醫(yī)療健康’示范區(qū)在政策機制、互聯(lián)互通、產業(yè)培育、一體化應用等方面創(chuàng)新探索、先行先試，形成了較完善的‘互聯(lián)網+醫(yī)療健康’機制保障體系、應用服務體系和監(jiān)管治理體系，成功打造西部地區(qū)發(fā)展‘互聯(lián)網+醫(yī)療健康’的‘樣板間’，形成在全國可推廣復制的經驗做法和實踐成果?！?/p>
這是2023年，在寧夏“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”示范省(區(qū))建設驗收會上，國家衛(wèi)生健康委相關專家作出的評語。
“剛開始接觸互聯(lián)網醫(yī)院這一概念時，我們認為它是一個沒有圍墻的醫(yī)院。”自治區(qū)人民醫(yī)院相關負責人說，幾年前，自治區(qū)人民醫(yī)院研發(fā)建立互聯(lián)網醫(yī)院之初，通過把多重收費系統(tǒng)、多重收費標準集合在同一個平臺上，讓醫(yī)生在互聯(lián)網上完成診療工作。如今，患者登錄自治區(qū)人民醫(yī)院互聯(lián)網醫(yī)院App，通過手機就可以與醫(yī)生進行視頻、語音或文字交流，足不出戶享受線上義診、線上續(xù)方、線上復診、報告查詢、藥品配送等服務。醫(yī)院深度整合醫(yī)聯(lián)體和基層各級醫(yī)療機構資源，打造智慧服務、全周期健康管理、心電超聲診斷、智能影像診斷、遠程會診和藥耗供應鏈管理6個中心，開展全流程線上醫(yī)療健康服務。
在寧夏，“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”相當于拆除了各級醫(yī)院的“圍墻”，將全區(qū)作為一個大的“互聯(lián)網醫(yī)院”場景來打造，通過自治區(qū)統(tǒng)建應用平臺，推動系統(tǒng)和醫(yī)生資源云化部署，形成“線上+線下”“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”一體化應用服務模式。 目前，寧夏“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”一體化平臺已覆蓋40家醫(yī)療機構，制定區(qū)域電子病歷互聯(lián)互通接口標準為97項，收集各醫(yī)療機構上傳數據近9000萬條，匯聚互聯(lián)網診療服務醫(yī)護人員110671人、藥師1187人；遠程診斷平臺覆蓋756家醫(yī)療機構，其中遠程影像、心電、超聲已實現(xiàn)縣級全覆蓋，形成診斷醫(yī)師資源庫，匯聚診斷醫(yī)師資源4630人，初步形成了“基層檢查+上級診斷+區(qū)域互認”分級診療模式。據統(tǒng)計，平臺面向全國提供線萬人次。
近年來，寧夏在打造“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”示范區(qū)過程中，把惠民應用作為示范區(qū)建設的核心之舉，深入開展信息化便民惠民活動。當前，寧夏已建成國家、自治區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)五級遠程醫(yī)療服務體系，構建“全國專家遠程會診”“自治區(qū)專家遠程門診”和“在線互聯(lián)網門診”，推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉；搭建全區(qū)婦幼健康信息平臺，制定婦幼專科電子病歷標準規(guī)范，線上支撐居民“出生一件事”“電子出生證明”快辦快結；建設全區(qū)醫(yī)療健康“一站式”結算平臺，整合基本醫(yī)療、商業(yè)保險、民政救助等系統(tǒng)，提供住院醫(yī)療費用“一站式”結算服務；圍繞提升慢病管理、智慧醫(yī)療應用，開展面向居民健康檔案互聯(lián)互通的數據智能和安全關鍵技術課題研究及“健康畫像”應用，推動動態(tài)健康管理。
作為全國首個“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”示范區(qū)，寧夏不僅跨越時空的限制，將優(yōu)質醫(yī)療資源送到百姓家門口，還以促進產業(yè)為抓手，積極探索推動“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”產業(yè)高質量發(fā)展。2020年，自治區(qū)19個部門聯(lián)合制定《關于促進寧夏“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”產業(yè)發(fā)展的意見》，加快培育健康產業(yè)。目前，在中衛(wèi)市創(chuàng)建國家級健康醫(yī)療大數據中心、在銀川市創(chuàng)建健康醫(yī)療大數據產業(yè)園，已吸引145家醫(yī)療健康互聯(lián)網企業(yè)入駐，醫(yī)療云專區(qū)已為164家醫(yī)療機構、行業(yè)企業(yè)提供云服務。疫情期間，寧夏27家第三方互聯(lián)網醫(yī)院形成聯(lián)盟，累計向全國群眾提供健康咨詢近4000萬人次，提供線.51萬篇，提供送藥216.24萬人次。
寧夏將不斷推進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”提檔升級，為患者提供更加便捷、個性化的服務，讓更多群眾享受醫(yī)療衛(wèi)生領域創(chuàng)新成果帶來的健康紅利。(記者 尚陵彬)
