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彩神v因為疫情，互聯(lián)網(wǎng)診療從小眾視野“火”到了大眾需求——不方便去醫(yī)院的患者們直接在春雨醫(yī)生、好大夫在線等傳統(tǒng)的互聯(lián)網(wǎng)診療平臺上求醫(yī)問藥，BAT力推自己的百度問醫(yī)生、阿里健康、企鵝杏仁，醫(yī)聯(lián)等慢病管理平臺也越來越多的被醫(yī)生和患者接受。一時間，好像人人的手機里都裝著成千上萬個醫(yī)生，隨時可以開啟一場不用掛號的遠程問診。
不同于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院主要提升就醫(yī)便利性，互聯(lián)網(wǎng)診療重在激活存量，讓醫(yī)生利用工作閑暇開展執(zhí)業(yè)，讓更多患者共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。
江西省宜春市上高縣的熊女士患有高血壓多年，近幾個月覺得暈得厲害。“縣里的大夫看不好，讓我去南昌大學第一附屬醫(yī)院?！毙芘炕?0多元的車費趕去南昌，又花了25塊錢掛號，但醫(yī)生只能開一個月的藥，而且門診也不能走醫(yī)保。熊女士擔心藥吃完了還不見效，就問醫(yī)生下次來怎么辦。沒想到，醫(yī)生說可以在網(wǎng)上聯(lián)系到他。而開出的3種藥里，有兩種上高都買不到，醫(yī)生也告訴她網(wǎng)上可以買。熊女士放心地回了家。
今年2月，李先生在腫瘤醫(yī)院的主治大夫推薦他使用醫(yī)聯(lián)，在廊坊當?shù)貦z查，將結(jié)果上傳給主治大夫，化療期間的不良反應能夠及時溝通，最關(guān)鍵是可以免費代約腫瘤醫(yī)院的號。“化療惡心難受，各種血項指標變化也大，隨時能找到大夫團隊解答疑惑，心里踏實多了?！崩钕壬f，醫(yī)生團隊里還有營養(yǎng)師，指導他如何營養(yǎng)飲食，他感覺自己恢復得不錯，“之前我都沒力氣說話?！?/p>
陳恩強是四川華西醫(yī)院感染科的一名大夫，在這家全國知名的三甲醫(yī)院工作已有8年，專攻肝病診療。在校期間，他就接觸過春雨醫(yī)生、好大夫等互聯(lián)網(wǎng)診療平臺，華西醫(yī)院也有自己的華醫(yī)通，但只能提供掛號、看化驗結(jié)果等簡單服務。目前他使用最多的是好大夫和醫(yī)聯(lián)。尤其是醫(yī)聯(lián)，已經(jīng)成為他對病人進行院外管理的主要工具。
中國人民聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院的肖劍鵬醫(yī)生也在大約10年前接觸了互聯(lián)網(wǎng)診療，最先在好大夫在線注冊，后來又主動聯(lián)系了醫(yī)聯(lián)。“我主攻糖尿病等代謝疾病，這些患者需要長期用藥、注意飲食健康，大量工作實際上要在醫(yī)院外進行?！毙i說，簽約互聯(lián)網(wǎng)診療平臺后，平臺配置了醫(yī)生助理和健康管理師，幫助收集資料、提醒患者注意飲食、藥物，及時預防和干預。目前他的200多個患者全都是從門診、住院部跟過來的老病號。
記者注意到，北上廣等地三甲醫(yī)院從事互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)生比較多，某些三四線城市的醫(yī)生也樂于通過互聯(lián)網(wǎng)塑造個人品牌，與陌生患者互動頻繁，不乏中國人民總醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、中南大學湘雅二醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院的三甲名醫(yī)接受在線問診。阿里健康上，有大夫開出了“圖文問診300元，電線元”的價格，已經(jīng)回答了1700多條問題，可見患者就診需求之迫切。也有不少大夫只收費5元、6元、10元，回答的問題從幾百條到數(shù)千條不等，還有一位昆明市第一人民醫(yī)院的副主任醫(yī)師問診只收2元錢，已有800多人次享受過他方便又便宜的醫(yī)療服務。
“目前醫(yī)聯(lián)云藥房已經(jīng)有超過15000種慢病用藥，其中不乏一些最新上市的創(chuàng)新藥物，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺大大提高了這些新特藥的可及性，這也是平臺的價值所在?！贬t(yī)聯(lián)品牌公關(guān)負責人劉哲表示，另一方面，慢病患者需要長期服藥，所以他希望第三方平臺也可以盡快接入醫(yī)保，減輕患者用藥的經(jīng)濟負擔，讓更多慢病患者享受有效、低價、可及的在線慢病管理服務，提升生存質(zhì)量。
互聯(lián)網(wǎng)診療不是新事物，國家政策對各個環(huán)節(jié)均有明確支持。早在2017年2月，國辦就出臺《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，支持“電子處方流轉(zhuǎn)院外”在多省開展試點，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生開具電子處方開了綠燈。2017年3月，衛(wèi)計委頒布《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，放寬醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的限制，醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)平臺執(zhí)業(yè)得到國家允許。2018年4月，國務院專門頒布 《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，鼓勵構(gòu)建線上線下一體化的醫(yī)療服務模式。2019年9月，醫(yī)保局《關(guān)于完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保支付政策的指導意見》中，提出將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入現(xiàn)行醫(yī)療服務價格體系中統(tǒng)一管理。
疫情又再度推動了互聯(lián)網(wǎng)診療的發(fā)展。2020年2月，醫(yī)保局《關(guān)于推進新冠肺炎疫情期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保指導意見》中，提出將慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”復診納入醫(yī)保。日前，國務院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進一步優(yōu)化營商環(huán)境更好服務市場主體的實施意見》提出，進一步放寬互聯(lián)網(wǎng)診療范圍，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務納入醫(yī)保報銷范圍。
從政策導向來看，鼓勵發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療是大方向，然而，互聯(lián)網(wǎng)診療卻一直發(fā)展得扭扭捏捏，根本原因在于鼓勵政策還停留在文件里，沒有落到實地，沒能打破固有觀念的束縛，沒有形成有效激勵。我國的醫(yī)院是屬地管理，醫(yī)保是省級統(tǒng)籌，很多政策在省級層面還沒有出臺相應的細則，就很難具體執(zhí)行。再加上院方不支持甚至反對醫(yī)生從事互聯(lián)網(wǎng)診療，醫(yī)保不愿意接受互聯(lián)網(wǎng)診療，僅這兩條，就會阻礙大多數(shù)醫(yī)生和患者。
近日，網(wǎng)經(jīng)社電子商務研究中心發(fā)布的《2019年度中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場數(shù)據(jù)報告》顯示，2019年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場交易規(guī)模約1044億元人民幣，同比增長41.46%；用戶數(shù)約為4.66億人，同比增長39.52%。今年疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)診療已經(jīng)成為醫(yī)療服務的一個重要組成部分，大量民眾通過在線方式完成診療、購藥續(xù)方、健康管理。數(shù)據(jù)顯示，在國家衛(wèi)生健康委的委屬委管醫(yī)院中，互聯(lián)網(wǎng)診療比去年同期增加了17倍。此外，一些第三方互聯(lián)網(wǎng)服務平臺的診療咨詢量也比去年同期增長了20多倍，處方量增長了近10倍。同時，用戶關(guān)于醫(yī)藥電商的消費投訴也開始增長，主要涉及退款問題、發(fā)貨問題、商品質(zhì)量、網(wǎng)絡售假、網(wǎng)絡欺詐。
這一切都在提醒，互聯(lián)網(wǎng)診療已經(jīng)不是該不該發(fā)展的問題，而是怎么才能健康發(fā)展的問題。例如，當前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)還存在互聯(lián)互通不夠充分問題，醫(yī)院間信息無法共享，造成一些重復檢查；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)保報銷、醫(yī)療服務價格和醫(yī)療質(zhì)量管理等工作依然缺乏指導性意見和政策支撐。其中，規(guī)范化互聯(lián)網(wǎng)問診平臺是關(guān)鍵，醫(yī)生線上問診也需要制定相應的掛號費，安排日常值班，完善問診流程等，并全面保障醫(yī)院和醫(yī)生的利益。我國對醫(yī)院和醫(yī)生有著相對完善的管理制度，很多可以借鑒到互聯(lián)網(wǎng)診療的管理中。如果繼續(xù)對互聯(lián)網(wǎng)診療采取不反對不支持不鼓勵的“三不”態(tài)度，互聯(lián)網(wǎng)診療市場很容易跑偏，最終損害的將是廣大患者的利益。（經(jīng)濟日報記者 佘穎）
